昨夜、痛みを訴えるがん患者さんの往診に呼ばれました。
講演を終えて急いて駆けつけると、その患者さんは
「もうあかん……」みたいな弱音を吐かれていました。

しかしお腹を触ると特別な所見はありません。
痛みの場所を聞いても、とても漠然としていました。
どこが痛みの中心なのか良く分かりませんでした。

本当に、がんに由来する痛みなのだろうか？
単に手術の跡の痛みなのだろうか？
いくつかの可能性を考えましたが、結論は出ません。

すでに、ロキソニン（消炎鎮痛剤）を何錠か飲まれていました。
その効果もはっきりしません。
ここは、麻薬の出番かな、と思いました。

しかし日曜日の夜に麻薬が出る薬局はありません。
当院は日祝も午前中はやっているので、お昼過ぎまでは
開いている調剤薬局がありますが、夜は全部閉まります。

実は、こんな経験が何度もありました。
土曜日と日曜日の夜になると痛みが強くなるのです。
それを見越して予め麻薬を処方しておく場合もあります。

しかし患者さんやご家族は、「麻薬」と聞いただけで
驚きますし、それに麻薬の薬代を先に払うことになります。
やはり必要なその時にならないと、処方しにくいのです。

「大丈夫、死にませんから！」

敢えて、「死にません」と言い残して笑って帰りました。
１時間後、ご家族からメールを頂きました。
「なぜか、あれから痛みが和らぎました」とのこと。

痛みには、肉体的な要素と精神的な要素が混じっています。
１００％肉体的という場合もあるが、半々のこともあります。
肉体的な痛みの方だけが敏感になっていることもあります。

その患者さんは、精神的な要素も多分にあったのでしょう。
しかし肉体的な要素も半分以上はあるはずです。
今日は、麻薬を持って再度訪問します。

昨日は、食事を摂れません。
痛みも主な原因なのでしょうか。
飲むタイプの麻薬から開始したいのですが貼るタイプを選択。

しかし、飲むタイプの液体の頓服麻薬と座薬タイプの両方を処方。
レスキューといいます。
土台は、貼り薬タイプの麻薬で作ろうかと考えました。

麻薬を開始する場合は、吐き気対策と便秘対策を平行します。
吐き気は個人差があるので、全く感じ無い人もおられます。
便秘も様々です。

在宅ホスピスは、痛み止めの処方が命綱です。
痛みを止められないとヤブ医者と言われても仕方がありません。
家族と訪問看護師と毎日連絡を取り合って、情報収集もします。