《0175》 多職種連携と簡単に言うけれど [未分類]

病院医療は、チーム医療です。
しかし、一歩病院の外に出た途端、医療と介護という二つの
世界が待っています。

指揮命令が、医師とケアマネの2系統からの指示体制となります。
もし、介護認定がなければ、医療の1系統だけになります。
在宅医療では、医療と介護で、10職種くらいが関わります。
多職種連携と言います。

言うのは簡単ですが、実際に連携するのは大変です。
一度も見たこともないケアマネさんや訪問看護師さんと組んで
仕事をすることもよくあります。
それではいけないと、「ケア会議」の開催を呼びかけます。

30分程度、多職種が集まって、ご家族と様々な議論をします。
「ケア会議」は、最高の意思決定会議ですから万難を排して出席します。
どうしてもダメな時は、代理の医師が参加します。

この集まりが、イザという時に効いてきます。
ある日突然、急変した時にどうするか?
救急車を呼ぶか?
など、事前にしっかり話し合っておきます。

休日夜間に、ヘルパーさんから緊急電話をもらうこともあります。
これで、無用な救急搬送が減ります。
お互いに顔見知りだと、仕事も円滑にいきます。

在宅患者さんの家には、どこも記録ノートが置いてあります。
医療(医師と看護師)と介護(ヘルパー)ノートが、別々の家と
一緒の家があります。

人工呼吸器を付けて管理している患者さんには、2カ所から
訪問看護や訪問介護が入る場合があります。

その場合の、多職種連携は、結構複雑になります。
お互いの記録ノートを眺めて、要点を読み取ったり、
お互いに書き込み合ったり。
時には、メーリングリストを作って情報共有することも。

在宅医療は、医師1人でできるものではありません。
スーパー訪問看護師だけで、できるものでもない。
まさに多職種が力を合わせて、成功するものです。

この2~3年、私自身のキーワードは、「連携」です。
実は「院内の連携は大丈夫か?」という声もあります。
また、「家庭内の連携も大丈夫か?」という声も。

考えてみれば、人間の数だけ連携があります。
そう考えると、1人でやるのが一番煩わしくないが、
もはやそんな時代でもありません。
「連携」をめぐる修行は、まだまだ続きます。