痛みの治療はそこそこ上手くいっているようです。

しかし全身倦怠感を、どうすることもできません。

なんとも身の置き場の無いダルさを何とかして！

患者さんから、そう訴えられました。

安定剤処方を提案するも納得されません。

「長尾先生、注射で眠らせて下さい！」

こう来ました。

この言葉を聞くと、辛くなります。

自分の緩和医療の技術の未熟さを嘆いているのです。

しかし本当に嘆いているのは、患者さんの方ですが。

「長尾先生、注射で眠らせたほうがいいんじゃないですか？」

研修医君がアドバイスしてきました。

「大学病院ではドルミカムでセデーションするのが普通ですよ」

ドルミカムとは、鎮静剤の名前、

セデーションとは、鎮静をさせることです。

点滴を持続して流し、意識レベルを低下させることです。

深い眠りにつかせることも、浅い眠りに置いておくのも

今の医学では自由自在にできます。

在宅現場では、自動ポンプが必要なので少々面倒ですが。

研修医君は、深い眠りを勧めてくれます。

しかし私は、セデーションは好きではありません。

自然に任せたい、そういう気持ちが強く働きます。

「しかしこれまで５００人以上、在宅で看取ったが

　セデーションを必要とした患者さんは皆無だったよ」

「長尾先生、それは違うんじゃないですか？

　大学病院では多く行うものが、自宅では０％。

　その差は一体どう考えたらいいんですか？」

「きっと、延命処置が違うじゃないかな。

　大学病院では、しっかり延命処置をするが、

　在宅療養では、ほとんど延命処置をしないから」

本当は、もっと過激に言いたいところですが、

そこはグッと抑えて大人の意見として言いました。

実際、延命治療が患者さんの苦痛を増している場合が多い。

それでも研修医君が反論してきました。

「長尾先生、じゃあ、延命治療は悪と言っているのですか？

　延命治療で患者さんの苦痛が増加するということですか？

　延命治療しなければ、セデーションも必要ないのですか？」

難しい話になってきました。

黙って頷くだけにしておきました。

「じゃあ、長尾先生、もし延命治療をしなければ

　眠らせてくれ！という患者はいないのですか？」

いろんな患者さんのお顔が頭の中に浮かびました。

何人か眠らせてくれと言われた方の顔が浮かびました。

現に目の前の末期がんの患者さんもそう言っています。

議論しているうちに、患者さんが叫びました。

「なんでもいいから、眠らせてくれ！お願いだ！」

慌てて、鎮静剤の座薬を入れました。

もうお口からは睡眠薬を飲めないのです。

肛門から入れる以外に方法がないのです。

３０分もすれば静かな眠りに入りました。

「長尾先生、これってセデーションじゃないですか？」

「そう言われてみれば、そうだね・・・」

鎮静剤の注射か飲み薬か座薬かの違いはあれど

鎮静行為には違いはありません。

知らず知らずのうちにセデーションを行っていたのです。

（つづく）