現在、肺がんは、がん死亡のトップです。
手術や定位放射線治療ができればいいのですが、
遺伝子情報も大切。ＥＧＦＲ　とＫ－ＲＡＳという
２つの遺伝子変異が寿命を左右するのです。

平均生存期間でみると、
　Ｋ－ＲＡＳ遺伝子変異があると　１５カ月
　ＥＧＦＲ遺伝子変異があると　２７カ月
というデータがあります。

つまり、遺伝子によってある程度、寿命が変わってくるのです。
ですから同じ抗がん剤治療でいいのか？という議論があります。
当然その人の遺伝子型に合わせた治療法が検討されるべきです。

膵臓がんの抗がん剤として、ジェムザールが標準治療です。
ＴＳ－１という飲み薬の抗がん剤も使われます。
両者を併用することもあります。

ＤＣＫ（デオキシシチジンキナーゼ）という酵素が
がんの中に無ければ、ジェムザールが
効かないことが分かっています。
それは、膵臓がんでも肺がんでも同じことです。

ジェムザールは、抗がん剤の中でも副作用が少ないお薬です。
クリニックの外来や在宅医療で点滴を行うこともある薬です。
しかし、中には副作用が強く、ジェムザールが使えない人も。

実は、チニジンゼミナーゼという酵素があるかないかで、
副作用が出やすいかどうかが分かっています。
もっともそのような人は６％しかいませんが。

ＴＳ－１の場合は、ＤＰＴという酵素を持つかどうかが大切。
この酵素が少ない人は、ＴＳ－１の副作用が出やすいのです。
これはゼローダやＵＦＴなど、５－ＦＵ系のお薬も同じです。

さらに、食道がんや咽頭がんのような喉のがんの場合です。
いつも手術か化学放射線療法かという選択肢に迫られます。
実は、遺伝子検査でどちらがいいのか事前に分かるのです。

Ｐ５３遺伝子は、放射線が効き易いかを決定します。
ＥＲＣＣ遺伝子はシスプラチンが効き易いかを決定。
ＤＰＤ遺伝子はＴＳ－１や５－ＦＵが効き易いか決定。

すなわち、Ｐ５３、ＥＲＣＣ、ＤＰＤ遺伝子の３つの
遺伝子を調べることで、事前予想が可能なのです。
効くなら抗がん剤、効かないなら手術となります。

今日は、難しい専門用語がいっぱい出てきて
申し訳ありません。
これくらいにしておきます。

理論上は、遺伝子異常を調べることで、
オーダーメイドの抗がん剤治療が可能な時代になってきたことを
お伝えします。
ただし、これらは現実にはほとんど行われていません。

外科に行けば手術、腫瘍内科に行けば抗がん剤、
放射線科に行けば放射線治療、となってしまうのが現実です。
検査代やどこまで検査をするのか、という問題があるのです。

【ＰＳ】

連日難しい話ばかり書いていますが、
現実には、終末期の患者さんの死亡診断書を書く日々です。
理屈と現実のギャップを感じながら書いています。

外来診療も相当忙しくなってきました。
夜診が１００人を超えると、冬が来た！という感じです。
感染性胃腸炎で駆け込まれるかたが、とても多い毎日です。