私は開業前は、大腸内視鏡検査に明け暮れていました。
内視鏡でポリープや小さながんを切除する毎日でした。
進行がんは外科手術して、それで終わりという時代でした。

当時、大腸がんに効くといえる抗がん剤は
ほとんどありませんでした。
しかし現在は、実に沢山の薬が使われるようになりました。

抗がん剤の世界は動きがとても早く、
１年経つとガラッと変わっています。
１０年経つと完全に浦嶋太郎です。

現在、大腸がんの抗がん剤治療は、手術の後のダメ押しや
手術不能のがん、転移や再発した大腸がんに行われています。
治療期間は、半年がひとつの目安。

現在、ＦＯＬＦＯＸ療法と、ＦＯＬＲＩＲＩ療法が中心です。
ややこしい英語ですが、２つしかありませんので覚えられます。

ＦＯＬＦＯＸ療法とは、
５－ＦＵ＋レボホリナート＋オキサリプラチン。

ＦＯＬＲＩＲＩ療法とは、
５－ＦＵ＋レボホリナート＋イリノテカン。

ＦＯＬＦＯＸ療法は、レボホリナート＋オキサリプラチンを
２時間かけて点滴したあとに、５－ＦＵの点滴を４６時間かけて
行います。

そのため、鎖骨下動脈にＩＶＨポートの作成が必要です。
通常、外科の先生が、１時間程度でつくります。

ＩＶＨポートには、小型ポンプが接続され
お薬が少量ずつ点滴されるようになっています。

訪問看護師が針を抜きに行く場合が増えています。
病院の外来で始まり、訪問看護師が抜いて終わるのです。
病院と在宅スタッフの協力で患者さんの負担が軽減されます。

実は、ＦＯＬＦＯＸ療法には、いくつかのやり方があり、
ＦＯＬＦＯＸ６と呼ばれる治療がよく行われています。

ＦＯＬＲＩＲＩ療法も同じです。レボホリナートとイリノテカンを
点滴した後に５－ＦＵを４６時間かけて点滴をします。
やはりＩＶＨポートが必須です。

さらに、最近は、ＸＥＬＯＸという治療法と
ＩＲＩＳという新しい治療法もできました。

ＸＥＬＯＸは、オキサリプラチンに飲み薬のゼローダを併用。
ＩＲＩＳは、イリノテカンに飲み薬のＴＳ－1の併用です。

２つの新しい治療法は、ＦＯＬＦＯＸ療法やＦＯＬＲＩＲＩ療法
と比べると、簡便であることが特徴です。

さらに、主に３種類の分子標的薬が使われます。
アービタックス、ベクテイビックス、アバスチンなどです。
ＦＯＬＦＯＸ療法やＦＯＬＲＩＲＩ療法と併用するのです。

また、アフリバセプトやレゴラフェニブという新しい
分子標的治療薬も使われるようになりました。
これ以上書くと、ややこしくなるのでこの辺で止めます。

要は、いろんなお薬が使われているということです。
古典的なお薬に、最新のお薬を併用する新しい治療法が
現在進行形で、どんどん生まれているということです。

私のような開業医より患者さんのほうが良く知っています。
患者さんから知識を得ることも多い。
それくらい、回転が速い領域です。

【ＰＳ】
昨日は大阪で２時間、平穏死の講演をしました。
みなさん熱心で、沢山質問が出て大盛況でした。
終末期医療への関心の高まりを肌で感じました。

その後、大阪大学で開催されている統合医療学会で
勉強し、その分野の専門家の先生と懇親をしました。
抗がん剤の副作用を和らげるアロマや鍼灸などの発表も。

今日は、午前中は、タッチケア研究会で講演。
午後は、石飛幸三先生とのダブル講演です。
そのあと、看護師さんたちと宴会です。

みなさまも、忘年会をお楽しみください。